Nota Seguimiento - Fisioplanet

Specialty: Physiotherapist **RESUMEN DEL CASO: ** - **Orientación diagnóstica:** El paciente presenta lumbalgia crónica inespecífica, con énfasis en disfunción sacroilíaca izquierda. - **Evolución:** Desde la primera sesión, el paciente ha mostrado una leve mejoría en el dolor lumbar, pasando de un 7/10 a un 5/10 en reposo, aunque las actividades prolongadas siguen exacerbando los síntomas. La movilidad de la columna lumbar ha mejorado ligeramente. - **Plan:** El plan inicial se centró en la reducción del dolor, mejora de la movilidad lumbar y fortalecimiento del core, con un enfoque progresivo en ejercicios de estabilización. - **Objetivo:** El objetivo principal establecido en la primera sesión fue lograr una reducción del dolor del 50% y mejorar la capacidad para realizar actividades de la vida diaria sin limitaciones significativas. --- **ESTADO ACTUAL:** - El paciente describe su estado actual como "un poco mejor, pero todavía con molestias persistentes, especialmente al levantar objetos o permanecer sentado mucho tiempo". Refiere que el dolor es más tolerable, pero no ha desaparecido. - El fisioterapeuta valora el dolor del paciente como moderado (4/10 en escala VAS), con episodios de agudización tras esfuerzos, pero con menor frecuencia e intensidad que en sesiones anteriores. - El rango de movimiento lumbar ha mejorado, con flexión y extensión ahora a 70% del rango normal, y una leve asimetría en la rotación. La prueba de Lasègue es negativa bilateralmente. - La fuerza en los músculos extensores de la cadera y el core se ha mantenido estable, con ligera mejora en la resistencia de los multífidos. No hay déficits neurológicos evidentes. - La función del paciente ha mejorado ligeramente, pudiendo caminar por periodos más largos y sentarse durante aproximadamente 30 minutos sin necesidad de cambiar de posición. --- **TRATAMIENTO REALIZADO:** - Se aplicaron técnicas de terapia manual miofascial en la musculatura paravertebral lumbar y glútea, con énfasis en el piriforme izquierdo, para liberar tensiones y mejorar la flexibilidad tisular. Esto incluyó movilizaciones articulares grado II-III en la articulación sacroilíaca izquierda para restaurar el movimiento fisiológico. - Se realizaron ejercicios terapéuticos específicos para la estabilización lumbo-pélvica, incluyendo activaciones de transverso del abdomen y suelo pélvico en decúbito supino y cuadrupedia. Se introdujeron ejercicios de fortalecimiento progresivo de glúteos y extensores de cadera, utilizando una banda elástica para añadir resistencia. - Se proporcionó educación al paciente sobre ergonomía postural para el trabajo de oficina y técnicas de autogestión del dolor, incluyendo ejercicios de estiramiento y movilización suave para realizar en casa, así como la importancia de mantener la actividad física controlada. --- **PLAN ACTUALIZADO:** El plan de tratamiento se adaptará para incorporar una progresión gradual de los ejercicios de fuerza y resistencia, enfocándose en la integración de la estabilización lumbo-pélvica durante movimientos funcionales. Se reducirá la frecuencia de las terapias pasivas a medida que el paciente gane autonomía en su manejo. Los nuevos objetivos para la próxima sesión incluyen lograr una reducción adicional del dolor a 3/10 en escala VAS, aumentar la capacidad de estar sentado sin molestias a 45 minutos, y realizar 10 repeticiones de sentadilla con peso corporal de forma controlada sin dolor.